FEDERAZIONE MOTOCICLISTICA ITALIANA
Viale Tiziano, 70 – 00196 ROMA – Tel. 06.32488505 – e-mail tesseramento@federmoto.it
DOMANDA DI 1° AFFILIAZIONEAnno: 2018Luogo e data
*Moto Club A.S.D.*Anno di Costituzione 2018
* Per A.S.D. si intende Associazione Sportiva Dilettantistica
MOTO CLUB
*Indirizzo: *Telefono
*Cap. *Città*Prov.Fax
*EmailSitoWeb
RECAPITO CORRISPONDENZA
c/o Indirizzo
Cap.ProvFax
Codice IBAN:
*Codice Fiscale: Partita IVA
*NATURA DELL'AFFILIATO
Associazione Sportiva Dilettantistica senza personalità giuridica.
Associazione Sportiva Dilettantistica con personalità giuridica iscritta nel Registro delle Persone Giuridiche
Private ex DPR 361/2000.
Società Sportiva Dilettantistica costituita nella forma di Società di Capitali o Cooperativa.
ENDURO MOTOCROSS MOTORALLY MOTOSLITTE QUAD SPEEDWAY
SUPERMOTO TRIAL VELOCITA' MOTO EPOCA MOTO TURISMO
TESSERAMENTO DEL PRESIDENTECARD PLASTIFICATATESSERA DIGITALE
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*Luogo di nascita *Prov.*Cittadinanza
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Tel.
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*I campi con asterisco sono obbligatori
FIRMA PRESIDENTE MOTO CLUB……………………………………………………
Matr. Società Cod. Regione Cod. Provincia
Una volta affiliato alla F.M.I., entro i 90 giorni successivi alla comunicazione pervenuta dall'Ufficio competente del CONI, il
Moto Club ha l'obbligo di iscrizione al Registro Nazionale delle Società Sportive Dilettantistiche (www.coni.it).
In caso di mancata iscrizione il riconoscimento provvisorio ottenuto al momento dell'affiliazione si intenderà nullo.
Firma(B): Il sottoscritto esprime il consenso alla comunicazione dei dati per finalità di marketing e promozionali a terzi con i quali la F.M.I. abbia rapporti di natura
contrattuale, e da questa trattati nella misura necessaria all'adempimento di obblighi previsti dalla legge e dai contratti.
Città
PR
*Città
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Firma (A): Il sottoscritto dichiara di conoscere ed accettare per sé, per gli associati e per i tesserati del Moto Club che presiede lo Statuto, i Regolamenti e le
norme della F.M.I., il codice di comportamento sportivo e le norme antidoping del CONI ed il Regolamento Mondiale Antidoping WADA. In qualità di legale
rappresentante , acquisite le informazioni e le relative autorizzazioni dai propri associati e tesserati di cui all'articolo 13 del D.Igs. n. 196/2003, acconsente al
trattamento dei dati riguardanti il Moto Club conferiti alla F.M.I.. Acconsente altresì al trattamento dei propri dati personali, dichiarando di aver avuto, in
particolare, conoscenza che i dati medesimi rientrino nel novero dei dati "sensibili" di cui all'art. 4 comma 1 lett. d), nonchè art. 26 del D.Igs n. 196/2003, vale a
dire "i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute …". In particolare presta il consenso al trattamento dei dati necessari all'espletamento di tutte le attività
strumentali alla realizzazione delle finalità istituzionali della F.M.I., ivi compresa la diffusione, anche a mezzo stampa e televisione, delle informazioni relative alle
competizioni organizzate ed agli esiti delle stesse.
scadenza certificato idoneità sportiva
FEDERAZIONE MOTOCICLISTICA ITALIANAMODULO TESSERAMENTO
Viale Tiziano, 70 – 00196 ROMA – Tel. 06.32488505 – e-mail tesseramento@federmoto.itCONSIGLIO DIRETTIVON…………
ANNO 2018 ……………………………………….li ……………………………………………
*I campi con asterisco sono obbligatori
Vice PresidenteSegretarioConsigliere
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Tel
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Matr. SocietàCod.
Regione
Cod.
Provincia
VP SG CS
CONSIGLIO DIRETTIVO (specificare la Carica ad esclusione del Presidente)
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Vice PresidenteSegretarioConsigliere
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FEDERAZIONE MOTOCICLISTICA ITALIANA
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Modulo da compilare a cura del Presidente del Moto Club
*Il sottoscritto:
*Presidente del Moto Club
Indicare il Tesserato Referente autorizzato all'uso dell'Utenza Federale per il Tesseramento degli associati del Moto Club
*il Sig.
Attenzione: il Referente deve essere obbligatoriamente Tesserato per la Stagione Sportiva 2018
Telefono *Tel. Cellulare
IL MANCATO INVIO NEI TERMINI COMPORTA IL BLOCCO DELL'UTENZA FEDERALE
*Luogo e data
*Firma Presidente Moto Club
Al primo accesso nell'Utenza Federale, Il Moto Club deve scaricare il modello di "Nomina di Risorsa Esterna Responsabile del
Trattamento dei Dati" e, opportunamente firmato, lo deve inviare al Comitato Regionale competente, entro e non oltre 15
giorni.
*Codice:
Referente Moto Club Tesseramento 2018
*Indirizzo di posta elettronica
Il presente Modulo dovrà essere obbligatoriamente allegato alla domanda di Affiliazione per la Stagione Sportiva 2018 e
debitamente firmato dal Presidente del Moto Club.
Alla registrazione dell'affiliazione, il Comitato Regionale abilita l'Utenza Federale dedicata al Moto Club che riceve, sulla mail
del Presidente, i relativi parametri di accesso (USERNAME e PASSWORD).
