FEDERAZIONE MOTOCICLISTICA ITALIANA
Viale Tiziano, 70 – 00196 ROMA – Tel. 06.32488505 – e-mail tesseramento@federmoto.it
DOMANDA DI RIAFFILIAZIONEAnno: 2018Luogo e data
Moto Club A.S.D.*Anno di Costituzione
* Per A.S.D. si intende Associazione Sportiva Dilettantistica
Iscrizione al Registro Nazionale delle Società Sportive del Coni N.
MOTO CLUB
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RECAPITO CORRISPONDENZA
c/o Indirizzo
Cap. Prov.Fax
Codice IBAN:
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*NATURA DELL’AFFILIATO
Associazione Sportiva Dilettantistica senza personalità giuridica.
Associazione Sportiva Dilettantistica con personalità giuridica iscritta nel Registro delle Persone Giuridiche di
diritto privato ex DPR 361/2000.
Società Sportiva Dilettantistica costituita nella forma di Società di Capitali o Cooperativa.
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TESSERAMENTO DEL PRESIDENTECARD PLASTIFICATATESSERA DIGITALE
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della F.M.I., il codice di comportamento sportivo e le norme antidoping del CONI ed il Regolamento Mondiale Antidoping WADA. In qualità di legale rappresentante
, acquisite le informazioni e le relative autorizzazioni dai propri associati e tesserati di cui all’articolo 13 del D.Igs. n. 196/2003, acconsente al trattamento dei dati
riguardanti il Moto Club conferiti alla F.M.I.. Acconsente altresì al trattamento dei propri dati personali, dichiarando di aver avuto, in particolare, conoscenza che i
dati medesimi rientrino nel novero dei dati “sensibili” di cui all’art. 4 comma 1 lett. d), nonchè art. 26 del D.Igs n. 196/2003, vale a dire “i dati personali idonei a
rivelare lo stato di salute …”. In particolare presta il consenso al trattamento dei dati necessari all’espletamento di tutte le attività strumentali alla realizzazione delle
finalità istituzionali della F.M.I., ivi compresa la diffusione, anche a mezzo stampa e televisione, delle informazioni relative alle competizioni organizzate ed agli esiti
delle stesse.
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contrattuale, e da questa trattati nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge e dai contratti.
Città
PR
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Matr. SocietàCod. RegioneCod. Provincia
N.B. l’iscrizione al Registro Nazionale delle Società Sportive del CONI è obbligatoria. Nel caso non venga indicato il numero di iscrizione non
sarà permessa la riaffiliazione.
FEDERAZIONE MOTOCICLISTICA ITALIANAMODULO TESSERAMENTO
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CONSIGLIO DIRETTIVO (specificare la Carica ad esclusione del Presidente)
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Modulo da compilare a cura del Presidente del Moto Club
*Il sottoscritto:
*Presidente del Moto Club
Indicare il Tesserato Referente autorizzato all'uso dell'Utenza Federale per il Tesseramento degli associati del Moto Club
*il Sig.
Attenzione: il Referente deve essere obbligatoriamente Tesserato per la Stagione Sportiva 2018
Telefono* Tel. Cellulare
*Luogo e data
*Firma Presidente Moto Club
* I campi contrasegnati con asterisco sono obbligatori
Il presente modulo dovrà essere obbligatoriamente allegato alla domanda di Riaffiliazione per la Stagione Sportiva
2018 e debitamente firmato dal Presidente del Moto Club.
*Codice:
Referente Moto Club Tesseramento 2018
*Indirizzo di posta elettronica
